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辽阳市自上月16日开始在社区办理城镇医保以来,目前已有超过4.6万人办理了相关手续。
参保人群中学生占多数
此前,辽阳市共有31.96万名城镇居民,既不是城镇职工基本医疗保险的保障对象,又不是农村合作医疗的保障对象。这部分群体主要包括中小学生、18周岁及以下的非在校人员、老年人以及残疾人低保户。为解决这部分人群的看病难问题,辽阳市上个月启动了城镇医疗保险,未成年人每年几十元,成年人每年一二百余元,就能享受医疗保险。
截至目前的统计,辽阳已超过4.6万人参加了医保。其中,有38611名在校中小学生,到社区登记参加医疗保险的成人、幼儿参保人数达到7300多人。
社区居民10月享受待遇
除在校学生外的社区居民,在社区办理了相关手续后,即可到指定银行缴费。包括今年后3个月以及明年全年的基本医疗、超限额费用,合计72.5元。而享受医保待遇也从今年10月起,一直到明年。在校学生则比社区居民多缴纳9月份一个月的费用,而医保待遇也从9月份开始享受。
社区居民办理参保缴费后,在所在社区劳动保障工作站领取《辽阳市城镇居民基本医疗保险手册》和医疗保险卡。在校学生办理参保缴费手续后,在所在学校领取《辽阳市城镇居民基本医疗保险手册》和医疗保险卡。按照有关规定,医疗保险证和IC卡严禁转借他人使用,如有遗失,应及时到医保中心办理补证或补卡手续。
全市25家医院是定点医院
全市目前共有辽阳市中心医院、二院、三院、中医院等25家医保定点医院。而转院的本省医院也包括沈阳陆军总院,中国医大附属第一、第二医院,省人民医院,省肿瘤医院,沈阳市传染病医院,沈阳市精神卫生中心和沈阳市胸科医院等8家。属于传染病、精神病、综合病等专科医院治疗范围的疾病,由专科医院提出同意意见,其他疾病由市本三级甲等医院提出同意意见,报医保中心审核后,可转入本省的省级及省级以上医院。医疗费先由本人垫付,出院后携带相关报销资料到转出医院报销。
参保人员住院时,经定点医疗机构核查身份无误后,将IC卡和医疗保险证留存备查,并预先交纳基本起付标准及个人自付比例部分(一般为1000元,出院多退少补)。出院时,将属于应由个人支付的费用直接加纳现金形式与定点医疗机构结算,其他费用由定点医疗机构记账与医保中心结算。
其中,个人负担的医疗费包括:统筹基金起付标准以下的费用,也就是百姓常说的“门槛费”;使用乙类药品、乙类诊疗项目个人先自付的费用;起付标准以上,最高支付限额一下按比例承担的费用;使用自费药品或自费诊疗项目应完全由本人自付的费用。
另外,超限额补充医疗保险待遇是,未成年居民每人每年享受超限额补充医疗保险最高限额为7万元(包括2万元意外伤害保险)与统筹基金合计为每年最高享受10万元;成年居民和老年居民每人每年最高限额为5万元,与统筹基金合计每年最高享受8万元。
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